ミノキシジルとフィナステリドの併用は効果があるのか｜94.1%という数字と、6か月という線

AGA治療でミノキシジルとフィナステリドを併用する意味を、学会のガイドラインと添付文書の記載から解説。効果を判定する時期や、量を増やすことについての公式な記載まで整理します。

毎日きちんと続けている。飲み忘れも、ほとんどない。それなのに、鏡の前でこう思う日があります。「これ、効いているのだろうか」。

そういうとき、頭に浮かぶのはたいてい2つです。ひとつは「量を増やしてみようか」。もうひとつは「もうやめようか」。

この記事は、そのどちらでもない、3つ目の道の話です。結論から言ってしまうと、足りないと感じたときの答えは、同じ薬を増やすことではありませんでした。薬の説明書（添付文書）に、その答えがはっきり書かれています。

先に、立場を言っておきます。私たちはAGAの薬を扱っている店です。ですから「あれもこれもそろえましょう」と書くこともできます。でも、この記事ではそれをしません。学会のガイドラインと、薬の添付文書に書いてあることだけを並べます。そこに書かれていないことは、書かれていないと正直にお伝えします。

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両方を使った人は、94.1%だった

まず、結論から書きます。塗るミノキシジルと飲むフィナステリドを、両方使うと、どうなるのか。

これを直接くらべた試験があります。2015年に発表された、450人を3つのグループに分けて12か月間追いかけた研究です（最終的に428人を評価）。3か月ごとに病院へ来てもらい、変化を確認しました。

研究チームの結論は、はっきりしています。「併用がもっともよい効果を示した」。副作用が出た人はどちらも少なく（フィナステリドで1.8%、ミノキシジルで6.1%）、しかも薬をやめたあとに消えたと報告されています。

ここで、正直に付け加えておかなければならないことがあります。この試験は中国で行われたもので、日本人を対象にした「併用」の試験は、学会のガイドラインにも見あたりません。ですので「日本人でも同じ数字になる」とは書けません。ただ、方向としては、片方だけよりも両方のほうが良い結果だった。そう読むのが正確なところです。

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発毛をうながす薬と、抜ける力を止める薬

なぜ、両方だと数字が上がるのか。2つの薬は、体の中でまったく別の仕事をしているからです。

ミノキシジル＝生やす側

ミノキシジルは、髪をつくる部分にはたらきかけて、発毛をうながす薬です。血管を広げる作用があり、もともとは血圧の薬として開発されました。日本皮膚科学会がまとめた資料では、塗るタイプのミノキシジルは推奨度A（行うよう強く勧める）と評価されています。

フィナステリド＝抜ける力を止める側

いっぽうフィナステリドは、生やす薬ではありません。髪が抜けていく流れそのものを、もとから止めにいく薬です。

AGAでは、男性ホルモンのテストステロンが「5α（アルファ）リダクターゼ」という酵素によってDHT（ジヒドロテストステロン）に変わります。このDHTが髪の成長期を短くしてしまう。これがAGAの正体です。フィナステリドは、その変換をじゃまします。だからDHTが減り、髪が短命になる流れにブレーキがかかるのです。こちらも推奨度Aの評価です。

AGA治療を5年以上続けている方が、こんな言い方をしていました。「守りを固めずに攻めだけ続けるのは、穴が開いたバケツに、一生けんめい水を入れるようなもの」。よくできた例えだと思います。水を注ぐ手（ミノキシジル）をどれだけ速くしても、穴（DHT）がふさがっていなければ、たまる量には限りがあるのです。

2つの薬の役割のちがいは、こちらの記事でさらにくわしく解説しています。

▶ AGA治療の常識！「攻めのミノキシジル」と「守りのフィナステリド」違いと最強の併用戦略を徹底解説

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飲むミノキシジルだけを使っている方へ

ここからは、いちばんお伝えしたい話です。

ミノキシジルには、塗るタイプと飲むタイプ（いわゆるミノキシジルタブレット）があります。そして日本皮膚科学会の評価は、この2つでまったく逆になっています。

同じミノキシジルなのに、塗るとAで、飲むとD。理由は、飲むタイプが日本では発毛の薬として承認されていないこと、そして全身に成分がめぐるぶん、体への影響が塗るタイプとは別に考えなければならないことにあります。学会の資料には、個人輸入で手に入れて服用する人がいることについて、法律の観点から問題視されているという記述もあります。

この話は、飲むタイプを扱っている私たちにとって、書きにくいことです。それでも書きます。知らないまま使うより、知ったうえで選んでいただくほうが、ずっと良いと考えているからです。飲むタイプについては、以前にくわしくまとめた記事があります。

▶ 初めてのAGA・薄毛対策｜ノキシジル（ミノキシジルタブレット）入門

それでも、この記事で言いたいのは「やめましょう」ではありません

ここが本題です。飲むタイプのミノキシジルを使っている方に、私たちがお伝えしたいのは、やめる・やめないの話ではありません。順番の話です。

前の章で書いたとおり、ミノキシジルは生やす側の薬です。塗っても飲んでも、そこは変わりません。つまりミノキシジルだけを使っているかぎり、DHTが髪の成長期を短くする流れは、止まらないまま働き続けているということになります。

さきほどのバケツの話でいえば、水を注ぐ手を強くしただけで、穴はまだ開いたままです。そして飲むタイプに切りかえることは、注ぐ手をさらに強くする方向であって、穴をふさぐ方向ではありません。

ふさぐ役をするのが、フィナステリドです。学会が推奨度Aとしている薬であり、先ほどの試験でもフィナステリドだけのグループが80.5%と、塗るミノキシジルだけのグループ（59%）を上回っていました。

※フィナステリドは男性のための薬です。女性、妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性、お子さまは服用できません。割れた錠剤に触れることも避けてください（添付文書に、粉砕・破損した錠剤を妊婦等が取り扱わないよう記載があります）。持病のある方、他に薬を飲んでいる方は、必ず医師や薬剤師にご相談ください。

男性用と女性用で薄毛の薬がどう違うのかは、こちらでまとめています。

▶ 【女性は絶対NG】男性用と女性用の薄毛治療薬の違いについて

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量を増やしても、効果は強まらない

「効いている気がしないから、量を増やそうか」。冒頭で書いた、1つ目の考えです。

これについては、答えが公式な文書に書いてあります。日本で承認されているフィナステリドの薬（プロペシア錠）の添付文書、つまり国に届け出られている正式な説明書に、こう記されています。

これは、かなり踏みこんだ書き方です。増やしても効果が強まるとは確認できていないと、国に届け出る文書の中で明言されているのです。

実際の数字を見てみます

日本人の男性414人を対象に、48週間かけて行われた試験があります。フィナステリドを1mg飲むグループ、0.2mg飲むグループ、そして薬の入っていない偽薬（プラセボ）を飲むグループの3つに分けたものです。

効果の差は、58.3%と54.2%で4ポイントほど。いっぽう副作用が出た人の割合は、1.5%と6.5%です。人数でいうと2人と9人ですから、もともと少ない中での差ではあります。それでも「増やせば増やすほど良い」という形にはなっていません。

ちなみに日本の添付文書では、通常は0.2mgを1日1回、必要に応じて増やす場合も1日1mgが上限と定められています。「1mgが標準」と思われがちですが、公式な決まりの上ではそうではないのです。

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効くのか。副作用は大丈夫か

続けるかどうかを決めるとき、頭にあるのはたいてい、この2つだと思います。本当に効くのか。そして副作用は大丈夫なのか。

実はこの2つの答えは、同じひとつの試験の中に両方そろっています。さきほどの、日本人414人の試験です。

効果：偽薬との差は、およそ10倍

48週後に改善が見られた人の割合は、1mgのグループで58.3%。いっぽう薬の入っていない偽薬のグループは5.9%でした。約10倍の開きです。

この「偽薬と比べる」という点が大切です。人は、何かを始めると気持ちの面でも変化を感じます。だから偽薬のグループを置いて、その分を差し引く。それでもこれだけの差が残った、ということです。

副作用：性機能に関するものは、偽薬とほとんど変わらない

AGAの薬でいちばん心配されるのが、性機能に関する副作用だと思います。同じ試験の数字は、こうでした。

薬を飲んでいないグループが2.2%、1mgのグループが2.9%。ほとんど変わらない数字です。内訳としては、性欲の減退が1.1%、勃起機能不全が0.7%と報告されています。

ただし、ここも正直に書いておきます。添付文書には、発売後に「服用をやめたあとも症状が続いた」という報告があったことも記載されています。頻度は明らかにされていません。まれではあっても、そういう報告があること自体は、お伝えしておくべきだと考えています。

そして感じ方には個人差があります。数字が小さいことと、自分がその中に入らないことは別の話です。体調の変化に気づいたときは、続けるか迷う前に医師や薬剤師にご相談ください。

副作用については、肝臓への影響やうつの噂も含めて、こちらでくわしくまとめています。

▶ AGA治療薬の副作用を解説｜肝臓への影響・うつの噂は本当？

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ただし、同時に始めないほうがいい

ここまで読んで「では、両方まとめて始めよう」と思われたかもしれません。そこだけ、少し待ってください。

泌尿器科の伊勢呂哲也医師が、AGA治療についてこんな指摘をしています。「基本、薬は1個ずつ増やす。変化を少なくするのが基本」。

理由はシンプルです。2つ同時に始めると、どちらが効いたのか分からなくなります。

同じ医師は、クリニックが高額な施術とAGAの薬を同時に始めさせる例についても触れています。実際に髪が変わったのは薬のおかげかもしれないのに、高額な施術の成果に見えてしまう。逆に、薬をやめると同時に別の治療を始めると、やめた反動で起きた変化を、新しい治療のせいだと感じてしまうこともあります。

ですから、おすすめの順番はこうなります。

すでに生やす側だけを使っている方は、この順番が逆になっているだけです。いま足すべきは土台のほう、ということになります。

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最初の1〜2か月、抜け毛が増えることがある

ここは、この記事でいちばん大事な章かもしれません。

治療を始めてしばらくすると、抜け毛が一時的に増えたように感じることがあります。日本皮膚科学会の診療ガイドラインは、ミノキシジルを塗り始めた時期について、こう書いています。

この文章の後半に注目してください。「これが外用中止につながる恐れがあるため、患者への説明が必要である」。

つまり学会は、この時期の抜け毛が原因で、患者さんが治療をやめてしまうことがあると分かっている。だからこそ「説明が必要だ」と、わざわざ書いているのです。

病院に通っている方には、医師がこの説明をしてくれます。けれど、ご自身で薬を用意して使っている場合、説明してくれる人がいません。抜け毛が増えたその日に、ひとりで判断することになります。この記事が、その説明の代わりになればと思っています。

2つだけ、正確に書いておきます。ひとつめ。ガイドラインにこの記載があるのは「塗るミノキシジル」の項目です。フィナステリドについて同じ記載は、ガイドラインにも添付文書にも見あたりません。ふたつめ。なぜ起きるのかという仕組みについても、これらの公式な資料には書かれていません。よく「好転反応」と説明されますが、それは公式な資料の言葉ではない、ということです。

実際、AGA治療をやめた人へのアンケートでは、中断理由の上位2つが「期待していたほどの効果を得られなかった」と「治療費の負担が大きかった」で、それぞれ25.0%ずつでした。効果がなかったのではなく、効果が出るまで続けられなかったという面が大きいのです。

▶ AGA治療で後悔したくない人へ。アンケートから学ぶ、治療中断の2大理由と成功の鍵

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「6か月」という線

では、いつ判断すればいいのか。ここにも、はっきりした答えがあります。しかも2つの公式な文書が、同じことを書いています。

逆に、添付文書にはやめどきについての記載もあります。「本剤を6ヵ月以上投与しても男性型脱毛症の進行遅延がみられない場合には投薬を中止すること」。

つまり6か月は、待つ側の線であると同時に、見切りをつける側の線でもあるということです。3か月で判断するのは早すぎる。けれど、何年も漫然と続けるものでもない。そういう線引きです。

では、誰が判定するのか

病院に通っていれば、医師が写真を撮って比べてくれます。ご自身で続けている場合は、その役目もご自身でやることになります。とはいえ、難しいことは必要ありません。

続けた人の数字

学会の資料には、続けた場合の数字も載っています。さきほどの日本人の試験で1mgを飲み続けた人たちを追いかけたところ、改善が見られた人の割合は2年で68%、3年で78%と、少しずつ増えていきました。別の日本人801人を5年間追いかけた研究では、99.4%で改善または維持が確認されたと報告されています。

「維持」も含まれている点は、正確にお伝えしておきます。増えた人ばかりではありません。ただ、AGAは進んでいく性質のものですから、維持できているという状態自体に意味があるということでもあります。

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続けられる形で組む

ここまで「6か月」「2年」「3年」という言葉が何度も出てきました。お気づきのとおり、この治療は、続けることが前提になっています。

公式な文書も、そこをはっきり書いています。

脅かすつもりはありません。AGAが、進んでいく性質のものだからです。薬は、その進み方にブレーキをかけています。ブレーキを外せば、また進みはじめる。それだけの話です。

だとすると、選ぶときの基準がひとつ決まります。「いま効きそうか」ではなく、「この形を何年か続けられるか」です。ひと月だけ手厚くそろえて半年でやめるより、地味でも続く形のほうが、結果的に前へ進みます。

実際、治療をやめた方へのアンケートで、中断理由の同率1位が費用の負担でした。効果と費用は、別々の問題に見えて、つながっています。費用の考え方については、こちらでくわしく比べています。

▶ AGA治療費はなぜ違う？クリニックと個人輸入の価格差の理由＆失敗しない選び方
▶ AGA治療費8倍も損してた！クリニック処方と「お薬市場」の価格差を徹底比較

※このセットに含まれるミノキシジルは飲むタイプです。前に書いたとおり、飲むタイプのミノキシジルは日本では発毛の薬として承認されておらず、学会の評価は推奨度Dです。すでに両方を使っている方の受け皿としてご紹介するもので、これから始める方に最初の一歩としておすすめするものではありません。始めるなら、まず土台から1つずつ。持病のある方、血圧の薬を飲んでいる方は特に、医師にご相談ください。

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塗るタイプという選択肢

ここまで飲むタイプの話が続きましたが、学会が推奨度Aとしているミノキシジルは、塗るタイプのほうです。冒頭の94.1%の試験で使われていたのも、塗るタイプでした。

濃度は、高ければ高いほどよいわけではない

塗るタイプには、濃度の違う製品があります。日本人の男性300人を24週間追いかけた試験では、こういう結果でした。

5%のほうが上でした。では、もっと高ければもっと良いのか。学会の資料には5%が2%や10%の製剤よりも優れているという記述があります。つまり10%にすれば5%より良くなる、という関係にはなっていません。

副作用の面では、濃度が上がると皮膚の症状が出やすくなる傾向があります。男性393人の試験では、かゆみやかぶれなどの皮膚症状が出た人は5%で6%、2%で2%、何も入っていない液で3%でした。実際、高い濃度を試して頭皮が赤くなり、5%に戻したという体験談もよく聞きます。

なお学会が勧めている濃度は、男性が5%、女性が1%です。同じ製品を家族で共用するようなものではありません。

※塗るタイプは頭皮に発疹・かゆみ・かぶれなどが出ることがあります。異常を感じたら使用を中止し、医師や薬剤師にご相談ください。効果の現れ方には個人差があります。

塗るタイプの使い方や選び方は、こちらでくわしくまとめています。

▶ 初めてのAGA・薄毛対策 ミノキシジル外用薬入門｜頭皮に塗るタイプの「発毛剤」

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よくある質問

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おわりに

この記事で見てきた数字を、もう一度並べておきます。

ひとつだけ、付け加えさせてください。この記事に出てきた数字は、すべて集団の平均です。58.3%という数字は、58.3%の確率であなたに起きるという意味ではありません。効き方も、副作用の出方も、人によって違います。

だからこそ、自分の6か月前の写真だけが、自分にとっての本当のデータになります。今日の1枚が、半年後のあなたの判断材料です。