「先発薬を選ぶと追加料金？」2026年6月から倍増した『選定療養』の仕組みを解説
目次
今日は商品の話ではなく、薬局の会計そのものの話です。「前と同じ薬をもらっているのに、なんだか会計が高い気がする」——そう感じたことはありませんか。
その正体は、「選定療養」という制度かもしれません。ジェネリック（後発医薬品）があるのに、あえて先発薬（ブランド薬）を選ぶと、保険が効かない「特別の料金」が上乗せされる仕組みです。2024年10月に始まったこの制度、実は2026年6月から負担額が実質2倍に引き上げられています。
この記事では、制度の中身と「知らないと損する」ポイントを、実際の薬価データも交えて整理しました。読み終える頃には、次に薬局へ行くときの会話がひとつ変わるはずです。
- •2024年10月から、ジェネリックがあるのに先発薬を希望すると、差額の一部を「特別の料金」として自己負担する制度が始まっている。
- •2026年6月から、その負担割合が「差額の1/4」から「差額の1/2」に引き上げられた。同じ薬でも、先月から実質的に自己負担が増えている。
- •特別の料金は保険適用外のため、消費税も上乗せされる。
- •医師が「変更不可（医療上必要）」と判断した場合や、薬局にジェネリックの在庫がない場合は対象外になる。
- •対象となる薬のリストは年に数回見直されており、今対象でも将来外れる・その逆もある。
- •制度の背景には「ジェネリックで済むならジェネリックを」という国の方針がある。保険が効かない自由診療の薬こそ、なおさらジェネリックを選ばない理由は少ない。
※本記事は2026年7月時点の制度情報です。対象医薬品・料率は今後も改定される可能性があります。最新情報は厚生労働省の公式ページでご確認ください。
【免責事項・重要】 本記事は2026年7月時点の公的資料に基づく一般的な情報提供であり、個別の医療費・調剤報酬の計算や税務上の判断を保証するものではありません。実際の負担額は処方内容・薬局・地域によって異なります。薬の変更・ジェネリックへの切り替えについては、必ず医師・薬剤師にご相談ください。
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「選定療養」って何？｜差額ベッド代と同じ発想
選定療養という言葉自体は、実は昔からあります。代表例は入院時の差額ベッド代や、紹介状なしで大病院を受診したときの追加料金。どちらも「医療として必要な部分は保険でまかなうけれど、そこに乗せる“希望・こだわり”の部分は自己負担してください」という考え方です。
2024年10月からは、この枠組みに「先発薬（長期収載品）を希望すること」が加わりました。ジェネリックがすでにあるのに、医療上の理由なく先発薬を選ぶのは、国から見れば個室に入りたいのと同じ「希望」の範疇——というのが制度の建てつけです。正式名称は「長期収載品の処方等又は調剤に係る選定療養」といいます。
対象になるのは、後発医薬品が発売されてから5年以上経過している、またはジェネリックへの置き換え率が50%を超えている先発薬。つまり、「もう十分ジェネリックが普及している」と判断された薬に限られます。
先月からこっそり倍に｜2026年6月の負担引き上げ
ここが今回いちばんお伝えしたいポイントです。制度が始まった2024年10月時点では、特別の料金は「先発薬とジェネリックの価格差の4分の1」でした。ところが2026年6月1日から、この割合が「価格差の2分の1」に引き上げられています。同じ薬・同じ選び方をしていても、先月を境に自己負担が実質2倍になった計算です。
厚生労働省の公式ページには、こう明記されています。
「令和８年６月から、先発医薬品と後発医薬品の価格差の２分の１相当の料金のことを言います」（厚生労働省「後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について」より）
ニュースとして大きく報じられるタイプの変更ではないため、気づかないまま「前より会計が高い」とだけ感じている方も多いはずです。次の章で、実際の薬を例に金額のイメージをつかんでいきましょう。
実際どのくらい高くなる？｜身近な薬で試算
厚生労働省が公表している対象医薬品リストから、比較的よく処方される薬を例に、1錠あたりの特別料金を試算してみました（2026年6月からの「差額の2分の1」で計算・消費税別）。
| 先発薬（例） | 主な用途 | 1錠あたりの特別料金（目安） |
|---|---|---|
| アジルバ錠20mg | 血圧を下げる薬 | 約25.6円 |
| ザイザル錠5mg | 花粉症・アレルギー | 約15.9円 |
| リリカOD錠25mg | 神経の痛み | 約11.3円 |
| クラリチン錠10mg | 花粉症・アレルギー | 約10.6円 |
| ネキシウムカプセル10mg | 胃酸を抑える薬 | 約8.3円 |
| プラビックス錠25mg | 血をさらさらにする薬 | 約6.95円 |
| クレストール錠2.5mg | コレステロールを下げる薬 | 約4.95円 |
1錠あたりは数円〜数十円でも、血圧・コレステロール・アレルギーの薬は毎日1〜2錠を長期間続けるケースが多いもの。仮に1日1錠を1ヶ月（30日）続ければ、薬によっては月に数百円〜千円前後の特別料金が上乗せされる計算になります。
たとえば、降圧薬のアジルバ錠20mgを毎日1錠、1年間（365日）先発薬のまま続けたケースで試算すると、特別の料金だけで年間およそ9,300円（消費税別）が、通常の自己負担分とは別に積み上がる計算になります。慢性疾患の薬は「一度始めたら何年も続く」ことが多いだけに、じわじわ効いてくる金額です。
※上記は厚生労働省が公表した薬価データをもとにした試算例です。対象医薬品リストは2025年4月・2026年4月にも見直しが行われており、掲載した薬が現時点でも必ず対象になっているとは限りません。実際にご自身が服用している薬が対象かどうかは、薬局の窓口や厚生労働省の公式リストでご確認ください。
追加料金がかからないケースもある
「先発薬＝必ず追加料金」というわけではありません。次のようなケースは対象外です。
- •医師が「変更不可（医療上必要）」と判断した場合——処方箋にその旨のチェックが入っていれば、先発薬を選んでも特別料金はかかりません
- •薬局にジェネリックの在庫がない場合——後発品の供給状況を踏まえて薬局側が判断します
- •もともと対象医薬品リストに載っていない薬——後発品発売から5年未満、または置き換え率が50%に満たない薬は対象外
つまり、「先発薬でないと体に合わない」という医学的な理由がある方は、これまでどおり追加負担なく先発薬を使い続けられます。制度が問題にしているのは、あくまで「なんとなく先発薬のほうが安心」という理由だけで選ぶケースです。
じゃあジェネリックって、信用していいの？
制度の話をすると、次に出てくるのが「ジェネリックって本当に先発薬と同じなの？」という疑問です。結論から言うと、ジェネリックは先発薬と同じ有効成分・同じ量になるよう設計され、国の審査を経て承認された薬です。違うのは主に、色や形、添加物、そして価格。ここで、あらためてジェネリックの良さを整理しておきます。
ジェネリックが「安いだけの薬」ではない理由
- •安さの理由がはっきりしている——先発薬の価格には、何年もかけた研究開発費が含まれています。ジェネリックはすでに確立された成分を使うため、その開発コストがかからず、その分を薬価に反映できます。「品質を削って安くしている」わけではありません。
- •「生物学的同等性試験」という国の審査を通っている——ジェネリックが承認されるには、体に吸収されるスピードや量が先発薬とほぼ同じであることを示す試験結果の提出が必須です。効き方の理論上の裏付けなしに販売できる薬ではありません。
- •すでに多くの人が使ってきた実績がある——ジェネリックが登場するのは、先発薬の特許が切れた後。つまり長年の臨床データが積み上がった、いわば”枯れた”成分であることが多く、未知のリスクが少ないという側面もあります。
- •すでに社会全体の標準になっている——厚生労働省の発表によると、2024年3月診療分の後発医薬品の使用割合（全国平均・数量ベース）は82.75%。日本で処方される薬の8割以上が、実はすでにジェネリックです。
一方で、正直にお伝えしておきたいこともあります。ジェネリックは有効成分こそ同じでも、添加物（コーティング剤や着色料など）は先発薬と異なる場合があり、ごくまれに味や飲み心地、体質によって感じ方が変わるという声もあります。「絶対に何も変わらない」と言い切るのではなく、切り替え後に気になる変化があれば、我慢せず医師・薬剤師に相談するのが正しい付き合い方です。
それでも不安が強い方には、「オーソライズドジェネリック」という選択肢もあります。これは先発薬メーカー自身の許諾を得て、有効成分だけでなく添加物や製法まで先発薬とほぼ同一に作られたジェネリックのこと。「ジェネリックは何となく違う気がする」という心理的なハードルを下げるために作られた仕組みです。
国内でジェネリックがここまで後押しされている背景には、限られた医療保険財政を将来にわたって維持したいという国の事情があります。裏を返せば、それだけ「同じ成分なら価格の安い方を選ぶ」という考え方が、すでに社会全体の当たり前になってきているということでもあります。
スタッフ損しないための3つのチェック
- •①次回の会計で「特別の料金」の記載を確認する——明細書やレシートに項目が分かれて記載されます
- •②医師・薬剤師に「ジェネリックに変更できますか」と聞いてみる——医療上の理由がなければ、多くの場合スムーズに変更できます
- •③どうしても先発薬にこだわりたい理由があれば、その旨を医師に伝える——医学的に必要と判断されれば、追加料金なしで先発薬を続けられます
「安いから」ではなく「同じ効果なら合理的だから」という視点でジェネリックを選ぶ人が増えるほど、この制度の意図する方向にも近づきます。
選定療養のよくある質問（FAQ）
Q. 選定療養の対象かどうかは、どこで確認できますか？
A. 薬局の窓口で「この薬は選定療養の対象ですか」と聞くのが一番確実です。厚生労働省のホームページでも対象医薬品リストが公開されています。
Q. すべての先発薬が対象になりますか？
A. いいえ。ジェネリックが発売されてから5年以上経過している、または置き換え率が50%を超えている先発薬に限られます。新しい薬や、ジェネリックへの置き換えがあまり進んでいない薬は対象外です。
Q. 医師に「先発薬がいい」と言えば、追加料金なしで使えますか？
A. 医師が医学的に必要と判断し、処方箋に「変更不可」の記載をした場合は対象外になります。ただし、単なる希望だけでは判断が変わらないこともあるため、理由も含めて相談するのがおすすめです。
Q. 2026年6月の値上げで、負担はどのくらい増えましたか？
A. 特別の料金の計算に使う割合が「価格差の4分の1」から「価格差の2分の1」に変わったため、単純計算で従来の2倍の負担になります。薬の価格差が大きいほど、増加額も大きくなります。
Q. ジェネリックに変更したら、効果は落ちませんか？
A. ジェネリックは先発薬と同じ有効成分・同量で設計され、国の審査を経て承認された薬とされています。効果や副作用の感じ方には個人差があるとされるため、変更後に気になる変化があれば医師・薬剤師に相談してください。
Q. ジェネリックはなぜあんなに安いのですか？怪しくないですか？
A. 先発薬の価格には長年の研究開発費が含まれていますが、ジェネリックはすでに確立された成分を使うため、その費用がかかりません。品質を落として安くしているわけではなく、生物学的同等性試験という国の審査を経て承認されています。
まとめ｜「知らずに払う」をやめる
- •ジェネリックがあるのに先発薬を希望すると、2024年10月から「特別の料金」がかかる
- •2026年6月から負担割合が「差額の1/4」→「差額の1/2」に引き上げられ、実質2倍になっている
- •医師の医療上の判断や、薬局の在庫状況によっては対象外になる
- •対象医薬品リストは随時更新されるため、気になる薬は都度確認するのが確実
- •保険が効く薬でここまでジェネリックが後押しされている今、自由診療の薬こそ価格を比べて選ぶ価値がある
市販薬にまつわる別の制度改定についてはOTC類似薬の保険適用除外に関する記事も、あわせてご覧ください。
それでは、次の会計明細をちょっとのぞいてみてください。今週も健やかにお過ごしください。
お薬市場スタッフ一同
参考・出典
本記事の制度概要・料率・対象薬に関する記載は、厚生労働省および全国健康保険協会（協会けんぽ）が公表する情報に基づいています。最新情報は以下からご確認ください。
- •制度の概要・2026年6月からの料率変更は後発医薬品のある先発医薬品（長期収載品）の選定療養について｜厚生労働省で確認できます
- •制度開始の経緯は長期収載品の選定療養について｜全国健康保険協会（協会けんぽ）もあわせてご覧ください
- •記事中の薬価試算は、厚生労働省が公表する長期収載品の処方等又は調剤に係る選定療養の対象医薬品リスト（令和6年4月版）の数値をもとにしています
- •後発医薬品の使用割合（82.75%）は保険者別の後発医薬品の使用割合（令和６年３月診療分）を公表します｜厚生労働省によります
